Блог

Aug 02, 2023

Великобритания Mini Mitral: нет явного выигрыша в минимально инвазивном восстановлении МК

НОВЫЙ ОРЛЕАН, Луизиана – Минимально инвазивный подход к восстановлению митрального клапана не лучше, чем обычная стернотомия для улучшения физической функции через 12 недель, как показало британское исследование Mini Mitral. В

НОВЫЙ ОРЛЕАН, Луизиана – Минимально инвазивный подход к восстановлению митрального клапана не лучше, чем обычная стернотомия для улучшения физической функции через 12 недель, как показало британское исследование Mini Mitral. Однако в руках экспертов эта методика, которая остается своего рода нишевым подходом хирургов всего мира, очевидно, является безопасным и эффективным вариантом лечения дегенеративной митральной регургитации и может привести к более раннему выздоровлению.

Хотя исследование не достигло своей основной конечной точки (минималистский подход был не лучше стандартной стернотомии для улучшения физической функции и возвращения к обычному уровню активности через 12 недель после пластики митрального клапана), пациенты, получавшие правостороннюю миниторакотомию, как правило, выздоравливали быстрее и тратили меньше времени. в больнице. Показатели качества жизни также несколько благоприятствовали этому подходу во все моменты времени.

Эти результаты получены в контексте высоких показателей восстановления, отличных эхокардиографических результатов и низких показателей клинических конечных точек при любом хирургическом подходе, сообщил Энох Аковуа, доктор медицинских наук (Университет Ньюкасла, Англия), в Американском колледже кардиологии / Всемирном конгрессе кардиологов. Заседание (АКК/ВКК) 2023 года.

Исследование подтверждает, что минимально инвазивное восстановление митрального клапана является безопасным и эффективным методом лечения дегенеративной митральной регургитации, сказал он, добавив, что «эти результаты должны вселить уверенность в пациентов и врачей и способствовать дальнейшему внедрению» этого подхода.

По словам Аковуа, вопрос о наилучшем подходе к хирургическому восстановлению митрального клапана обсуждается. Хотя пациенты часто предпочитают минимально инвазивный подход из-за ощущения меньшего хирургического повреждения и возможности более быстрого выздоровления, остаются вопросы о том, безопасен ли он и обеспечивает ли результаты того же качества, что и традиционные методы. В Великобритании и других странах примерно 80% хирургических вмешательств выполняется с помощью стернотомии, а от 10% до 15% — с помощью правосторонней миниторакотомии.

«В клиническом сообществе существует острая необходимость решить, какая операция является лучшей, особенно в связи с появлением новых чрескожных стратегий лечения дегенеративной митральной регургитации», — сказал Аковуа.

Британское мини-митральное исследование

В британском исследовании Mini Mitral, проведенном в 10 центрах в Англии и Шотландии, сравнивали минимально инвазивную пластику митрального клапана под торакоскопическим контролем посредством правосторонней миниторакотомии с пластикой посредством традиционной стернотомии. После оценки мультидисциплинарной кардиологической бригады исследователи рандомизировали 330 пациентов (средний возраст 67 лет; 30% женщин), которым подходил любой хирургический подход.

Процедуры выполняли 28 хирургов, которые были сертифицированы как эксперты на основании не менее 50 выполненных операций. Все операции включали интраоперационную чреспищеводную эхокардиографию, хотя конкретные методы восстановления оставались на усмотрение хирурга.

Исходная трансторакальная эхокардиография показала, что у 92% пациентов наблюдалась тяжелая митральная регургитация, у 96% патология митрального клапана II типа, у 65% изолированный пролапс Р2 и у 23% пролапс створок.

В среднем минимально инвазивный подход потребовал еще 11 минут пережатия аорты и еще 30 минут времени искусственного кровообращения. В целом процедуры длились в среднем на 44 минуты дольше по сравнению с традиционной операцией (в среднем 228,73 против 184,34 минут).

Физическая функция по шкале SF-36 значительно улучшилась к 6 неделям в мини-группе, но не в обычной группе, хотя к 12 неделям (первичная конечная точка) функция улучшилась в одинаковой степени в обеих группах. Показатели продолжали улучшаться в течение 1 года наблюдения.

Исследователи также оценивали уровень физической активности и эффективность сна с помощью акселерометров и обнаружили, что через 6 недель пациенты, прошедшие минимально инвазивное восстановление, проводили больше времени, участвуя в умеренной и энергичной активности; однако к 12 неделям обе группы пришли к единому мнению по этому показателю. К 12 неделям не было различий между группами по легкой физической активности, времени сидячего образа жизни или продолжительности сна, но эффективность сна была значительно выше в мини-группе.